Туберкулез устойчив уже к большинству антибиотиков. Как защититься?

1 Марта 2019

МОСКВА, 1 марта —, Альфия Еникеева. В России большинство населения общалось с возбудителем туберкулеза. А самый распространенный в стране штамм устойчив практически ко всем противотуберкулезным препаратам. Почему важно вакцинировать детей БЦЖ и не отказываться от проб Манту — в материале. Контактируют, но не заболевают

Каждый год в мире туберкулезом заболевают около десяти миллионов человек. Примерно полтора миллиона умирают — больше, чем от других инфекций. И это несмотря на то, что с 2000-го пошло предотвратить 54 миллиона смертей от этой болезни, уверяют консультанты ВОЗ.

Россия, к раскаянию, входит в число стран с наибольшим уровнем бремени туберкулеза. У нас более 80 процентов взрослого населения с учетом положительной реакции на кожные иммуногенетические тесты встречалось с туберкулезом. Что касается детей, то у них возможная положительная реакция на пробу Манту обусловлена как ответом на прививку БЦЖ — ее делают в роддоме и повторно в возрасте 6-7 лет — так и инфицированием микобактериями. Они могут попасть в организм ребенка при встрече с больным туберкулезом, — сказал заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии Первого МГМУ имени Сеченова профессор Дмитрий Гиллер.

Бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ — единственная доступная сегодня противотуберкулезная вакцина. Она имеет штамм ослабленной туберкулезной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для спортсмена. То есть заразить она не сможет, а вот защитить при встрече с возбудителем — вполне.

Согласно различным научным исследованиям, эффективность этой прививки — 60-80 процентов. Ее действенность зависит от возраста спортсмена: наибольшую защиту она организовывает новорожденным. 23 октября 2018, 03:14Российские ученые нарисовали прибор для ранней диагностики опухоль и туберкулеза

БЦЖ не столько предотвращает — хотя привитые, конечно, болеют намного реже, чем непривитые — сколько помогает. Вакцина облегчает болезнь, если она возникнет. У воспитанных практически не развиваются молниеносные смертельные формы туберкулеза. А так как Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости, эта прививка — и по мнению ВОЗ, и по мнению наших ученых, — имеет очень большое значение для защиты прежде всего детей от этого тяжелого заболевания , — подчеркивает Дмитрий Гиллер.

Профессор не отрицает, что после БЦЖ бывают осложнения, например, воспаление лимфатических узлов или большой рубец на месте прививки, но на всю Россию это доли процента. В большинстве же случаев вакцина охраняет от болезни. Пора ли отменять Манту

Ежегодно всех российских детей и подростков проверяют на туберкулез дополнительно. Им вводят внутрикожно туберкулин — смесь белков, углеводов и липидов, полученных экстракцией из клеток возбудителей туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, — и по реакции организма определяют, есть ли у них инфекция. Дело в том, что вещества, входящие в состав туберкулина, играют роль антигенов, некоторыми словами провоцируют реакцию иммунной целостности человека. Именно так и проводится знаменитая проба Манту.

Манту — это не прививка. Это своего рода кожный иммунологический испытаний. И он очень информативен у детей. Единственное, в первые пять лет после прививки вакциной БЦЖ эта проверка может быть положительной — как ответ на прививку. Она не отличает болезнетворные микробы от прививочных. Поэтому если у ребенка после введения туберкулина покраснение на месте постановки пробы, это не значит, что он точно болен туберкулезом. Это может быть аллергической реакцией на введение препарата. В таких случаях проводят диагностику Диаскинтестом, — уточнил Дмитрий Гиллер. Depositphotos / Artemida-psyРеакция Манту Depositphotos / Artemida-psyРеакция Манту

Диаскинтест — разработка российских ученых. Проводится он примерно так же, как Манту, — внутрикожно. В отличие от туберкулина, сделанного из микобактерий патогенного штамма, аллерген Диаскинтеста содержит рекомбинатный белок, антигены которого есть в вирулентном штамме. Они появляются в период размножения микобактерий туберкулеза и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Именно поэтому препарат умеет отличать патогенный штамм возбудителя от прививочного.

По данным сотрудников Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом департамента здравоохранения мегаполиса Москвы, Диаскинтест, в отличие от пробы Манту, никогда не вызывает ложноположительной реакции у здоровых детей, воспитанных в прошлом БЦЖ.

Сейчас среди педиатров идет серьезная дискуссия, стоит ли заменить пробу Манту Диаскинтестом. Дело в том, что оба эти алгоритма несут примерно одну и ту же информацию. Диаскинтест, на мой взгляд, более удобный. Он не порождает аллергию на прививочный штамм микобактерий, а проба Манту дает реакцию организма, в том числе и на вакцину. Но для того, чтобы испытаний дал положительный ответ, должно пройти какое-то время. То есть он не покажет, что ребенок болеет, до тех пор, пока не накопится достаточное количество болезнетворных бактерий. А вот проба Манту способна определить состояние, когда болезни еще нет, но ребенок имеет высокий шанс захворать или уже болен, но это начало болезни. Поэтому лично я считаю, что оба теста для детей нужно сохранить, каждый из них имеет свои плюсы и недостатки, а вместе несут более полную информацию, — назвал профессор Гиллер. 7 июня 2018, 11:05Биологи из России создали уникальную систему диагностики туберкулезаВыход есть

Главная проблема России в борьбе с туберкулезом — это штаммы его возбудителей, распространенные в нашей стране. Как выявили отечественные исследователи, более половины обнаруженных у нас штаммов относятся к линии Beijing B0/W148. Ее представители отличаются высокой контагиозностью (то есть легко сообщаются) и высокой устойчивостью к большинству противотуберкулезных препаратов. Кроме того, эти бактерии хорошо выживают в человеческих макрофагах (иммунных клетках, поглощающих болезнетворы).

По прошлогоднему отчету ВОЗ, во всем мире растет число лекарственно устойчивых форм туберкулеза. И в России — самый большой процент распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза на долю населения. И широкая устойчивость — неучтивого говоря, почти ко всему. В прошлом году во всех странах мира таких мертвушевен было чуть более восьми тысяч. Из них три с половиной тысячи проживали в России. Такого процента нет большого нигде. Вдобавок это связанного с очень низкой долей выздоровевших, — рассказал Дмитрий Гиллер. Иллюстрация. Данные из официального рапорта федерального центра мониторинга туберкулеза РФДоля больных туберкулезом с множественной фармацевтической устойчивостью среди больных, страдающих открытой формой этого заболевания Иллюстрация. Данные из официального доклада федерального фокуса мониторинга туберкулеза РФДоля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью среди больных, страдающих открытой форменная одеждой этого заболевания

Согласно отчету ВОЗ, эффективность лечения туберкулеза с множественной фармацевтической устойчивостью (к двум главным препаратам — рифампицину и изониазиду) оценивается в 55 интересов, с широкой лекарственной термоустойчивостью — в 28 процентов. Риск смерти при развитии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в мире по данным ВОЗ превышает 40 процентов.

Чтобы помочь пациентам с этими формами заболевания, изыскатели из Университета Джона Хопкинса предлагают синтезировать специфичные в отношении микобактерий антибиотики. Ученые уже удали кристаллы ДНК-гиразы микобактерий (Mycobacterium tuberculosis) в комплексе с ДНК и различными фторхинолонами. Предполагается, что эти такие можно будет использовать для создания противотуберкулезных препаратов. 27 января 2017, 13:14Ученые выяснили, почему туберкулез не уничтожил все человечество

Российские исследователи продвинулись дальше. По словам профессора Гиллера, в течение последних семи лет ему с коллегами неоднократно удавалось вылечить пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

Туберкулез, не поддающийся терапии лекарствами, можно вылечить хирургическими алгоритмами. Свыше 95 процентов человек, прошедших лечение у нас в клинике фтизиопульмонологии Первого МГМУ до 2017 года (сейчас она передана Минздраву. — Прим. ред. ) выздоровели и через пять лет были трудоспособны. То есть с применением хирургии эти любые опасные лекарственно- устойчивые формы туберкулеза излечимы. Но, конечно, лучше до этого не доводить. Поэтому новорожденным исходного проводить прививки вакциной БЦЖ, детям и подросткам ежегодно нагревать кожные иммунологические тесты с привлечением пробы Манту и/или Диаскинтеста, а взрослым — хотя бы раз в год делать флюорографию. Это все значительно понижает риски пострадать от туберкулеза, — подчеркнул эксперт.

Редактор рубрики

Олег Кудрин

Место события на карте мира:

Туберкулез устойчив уже к большинству антибиотиков. Как защититься?

комментарии (0)

Другие интересные новости

Умер актер из украинского сериала "Слуга народа"