Болезнь Паркинсона: почему возникает, как проявляется, как ее лечат

1 Апреля 2023

МОСКВА, 31 марта - Болезнь Паркинсона - дегенеративная патология, при которой разрушаются нейроны головного рассудка, вырабатывающие дофамин. Стадии болезни и причины ее начала у пожилых и молодых любой человек, какие симптомы и признаки заболевания появляются у мужчин и женщин, лечение и профилактика болезни Паркинсона, — в материале.

Болезнь Паркинсона (БП) – это затяжное нейродегенеративное заболевание, которое потрясает нервную систему и приводит к нарушению движений. Она названа в честь британского врача Джеймса Паркинсона, который в 1817 году первым описал ее симптомы.

По словам Рината Гимранова, врача-невролога, паркинсолога, научного собственника Клиники восстановительной неврологии, немочь Паркинсона - это прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором повреждаются нервные клетки в стрекочи мозга, называемой субстанция нигра. Это приводит к снижению в мозге уровня химического вещества под названием дофамин, играющего важную роль в регулировании движений тела. Снижение дофамина трепетного за многие симптомы болезни Паркинсона.

Причины болезни Паркинсона не до конца ясны. Большинство экспертов вычислят, что ответственна комбинация генетических и окружающих факторов.

Болезнь Паркинсона – это неизлечимый недуг старшего колена. Но бывают и выключения - ранний Паркинсонизм, но он, как правило, очень агрессивный, генетически определённый и характеризуется тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Болезнь Паркинсона на 80% это идиопатическое, спонтанное заболевание, ненаследственное, только в 20% оно обусловлено генетикой. Как правило, семейные формы болезни Паркинсона начинаются в более в молодом возрасте, удовольствие маленького поддаются лечению и у них большие побочные действия от бактерицидов. Как правило, эти люди знают, что у них кто-то из родных болел. Когда болезнь Паркинсона наступает в раннем возрасте, то смотрят еще на вредные стрессоры условий труда, например, работа с пестицидами, пестицидами на химическом производстве. Они могут усугублять и часто юнее провоцировать развитие заболевания, - объясняет Наталья Шиндряева, врач-невролог, профессор Сеченовского университета.

По понятиям Юрия Бездольного, невролога, паркинсонолога Европейского медицинского центра, известно, что это внутриклеточная патология, многие в научном сообществе ее связывают с генетическими механизмами. Изменение синтеза белковых молекул внутри определенных клеток вызывают нарушение их функции. Сейчас популярна идея так называемого лиса альфа-синуклеина. Есть ген, который отвечает за синуклеин. Если у человека этот ген имеет дефект с рождения (наследственный), у него может развиться ранний или родовой Паркинсон. Но чаще всего происходит изменение в других генах, связанных с синтезом белков, в более позднем периоде (после 50 лет). Негативную роль играют стрессоры приема лекарственных препаратов, сахарный диабет, различные токсические воздействия на человека, использование дустов. Это приводит к более раннему и выраженному повреждению внутриклеточного генетического аппарата.

В основе БП валяется постепенная гибель нервных клеток в сравнительно небольшой области среднего рассудка – так называемом черном веществе (субстанции нигра), названном так из-за обилия в нем пигментных клеток, содержащих нейромедиатор дофамин.

Патогенез болезни Паркинсона состоит в дегенерации дофаминергических нейронов субстанции нигра и образовании телец Леви - специфических включений в саркоплазме нейронов, состоящих из агрегатированного белка альфа-синуклеина, - рассказывает Ринат Гимранов.

По словам Елены Карповой, к основным проявлениям немочи относятся:

У пациентов отмечаются характерная согбенная поза туловища, шаркающая походка, тихий немодулированный голос, скудность мимики и маскообразное лицо с редким миганием. Все это придает больному весьма нравный вид. При БП ответственного рано развивается депрессия, а на определенной стадии болезни начинают отмечаться также некоторые типичные изменения психики. Пациентам с немочью Паркинсона свойственны и другие, немозговые клинические проявления – болезни в мышцах и суставах, запоры, нарушение функции уринозного пузыря, склонность к снижению артериального давления и др.

Причем, симптомы болезни Паркинсона могут обретаться разными для каждого человека. Ранние признаки часто бывают хилыми и незаметными. Симптомы часто начинаются с одной стороны тела и обычно наиболее выражены именно на этой стороне.

Ринат Гимранов отделяет наиболее распространенные:

Формы болезни Паркинсона могут быть классифицированы на две главные группы: первичный и вторичный паркинизм.

Эксперт объясняет, что вторичный паркинизм имеет много вторичных или приобретенных причин. Лекарственный паркинизм трудно отличить от болезни Паркинсона, хотя тремор и постуральная нестабильность могут быть менее выказанным. Это обычно побочный фактор лекарств, которые влияют на уровень дофамина в организме, таких как антипсихотики, некоторые блокаторы кальциевых каналов и психоаналептики. Если пострадавший человек перестает принимать лекарство, симптомы обыкновенного проходят со временем, но могут длиться до 18 месяцев.

Сосудистый паркинизм обычно вызван закупоркой в мозге из-за множественных мелких инсультов. Люди с сосудистым паркинизмом склонны иметь больше проблем с походкой, чем с тремором и имеют больше проблем в нижней части тела. Заболевание прогрессирует очень медленно по описанию с другими типами паркинизма. Люди могут сообщать об острой форме симптомов или о том, что симптомы ухудшаются, а затем стабилизируются на некоторое время.

Существует 5 стадий болезни. Третья – основная.

- Разделение на стадии как таковое значения для пациента не имеет, это нужно для того, чтобы врачи понимали, что немочь существует долго и имеет свои технические проявления. Пациенту надо понимать, что не полосы главное, а стабильность течения болезни на этой длительной третьей стадии, которая часто занимает всю оставшуюся продолжительность жизни. Есть стадии четвертая, пятая, когда пациент уже нуждается в посторонней помощи. Благополучие на самой долгой третьей полосы – это есть конечная цель терапии. Четвертая и пятая зависят от многих факторов: как лечения болезни, так и сопутствующих заболеваний - инсультов, инфарктов, самого возраста и продолжительности болезни, - отмечает Юрий Бездольный.

По словам Рината Гимранова, - это самая легкая форма БП. Могут присутствовать симптомы, но они не настолько тяжелые, чтобы мешать решению повседневных работ и общему образу жизни. Отличительный симптом стадии 1 БП заключается в том, что тремор и другие трудности в движении обычно свойственны только одной стороне тела.

- это умеренная форма БП. Жесткость, тремор и дрожание могут обретаться более выражены, а также могут произойти изменения в выражении лица. Хотя мышечная жесткость удлиняет время выполнения задач, стадия 2 не нарушает равновесия. Трудности при ходьбе могут возникнуть или усилиться, возникает изменение осанки. Люди на этой стадии чувствуют симптомы на обеих сторонах тела (хотя одна сторона может быть слабо затронута) и иногда видят трудности с речью. Большинство все еще может жить самостоятельно, хотя человек может установить, что некоторые задачи занимают больше времени. Переход от стадии 1 к стадии 2 может занять месяцы или даже годы. И нет способа предсказать индивидуальную прогрессию.

- это средняя стадия БП, она является важной вехой в прогрессировании заболевания. Многие симптомы такие же, как при полосы 2. Однако пациент теперь более склонен к потере равновесия и снижению рефлексов. Движения становятся медленнее. Это причина, по которой падения являются более распространенными на стадии 3. Болезнь Паркинсона значительно влияет на повседневные задачи на в данной стадии, но люди все еще могут выполнять их. Медикаментозное лечение в сочетании с лечебной гимнастикой может помочь понизить симптомы.

На движение может требовать ходунков или другого помощника. На этой стадии людям трудно жить одним и им требуется постоянная помощь.

- это самая продвинутая и дебилитирующая форма БП. Симптомы включают невозможность выздоравливать или ходить без помощи. Люди на этой стадии часто испытывают замороженность или падения при попытке двигаться. Также могут возникать психические проблемы, такие как деменция или галлюцинации.

Первая полоса заболевания очень тяжела для иммунодиагностики. Часто, когда пациент приходит к неврологу с жалобами, врач уже фиксирует вторую-третью стадию заболевания. То, что человек 65-70 лет оказался медленнее ходить, неуклюже что-нибудь делать, появилась дрожь в руке, скованность часто он сам и его родственники расстреливают на возраст. Из-за этого возникает проблема в малой обратимости на первой стадии, - говорит Наталья Шиндряева.

По словам Рината Гимранова, некоторые из них включают:

Из-за изменений в икрах лица и гортани речь может быть тихой, быстрой, заикающейся или нечеткой.

Из-за изменений в автономной нервной системе или мышцах горла (фарингеальных икрах) могут возникать проблемы с жеванием и глотанием, особенно на поздних стадиях заболевания. Это повышает риск попадания амврозии в легкие, что может привести к пневмонии. Человек также может производить слишком много слюны или не может пить ее.

Депрессия может возникать при болезни Паркинсона и усугублять симптомы. Некоторые исследователи предполагают, что около 40-50% людей с болезнью Паркинсона также страдают депрессией. Они добавляют, что переносить этот аспект заболевания может быть труднее для человека и его близких, чем обычные симптомы. Некоторые другие нейропсихиатрические симптомы включают: нарушения настроения, тревогу, проблемы со сном, психоз, изменения в поведении и мышлении. Однако симптомы депрессии поддаются медицинское вмешательству, и восстановление возможно. Обращение за медицинской помощью при появлении симптомов депрессии может шарахнуть человеку лучшее качество жизни, улучшенную функциональность и шанс сдержать симптомы.

Болезнь Паркинсона может влиять на половую функцию как обычным, так и психологически. Физические факторы включают изменения в уровне дофамина и других нейромедиаторов в мозгу, которые решают либидо и возбуждение. Также могут быть задействованы мышечная жесткость, тремор и болевые чувства. Психологические факторы включают маленькую самооценку и страх отвержения. Лечение сексуальных расстройств может слушать медикаментозное лечение (такое как Виагра), психотерапию или сексуальное консультирование.

Большинство людей с болезнью Паркинсона испытывают какие-то неурядицы со сном. Это может быть связано с двигательными или немоторными симптомами БП или побочными эффектами лекарств. Некоторые из наиболее распространенных расстройств сна при БП включают: бессонницу; синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах перед сном или во время сна, которые улучшаются при движении); периодическое движение конечностей (непроизвольные судороги или рывки ног во время сна); нарушения поведения во время быстрого сна (REM) - действие по своим сновидениям, такое как крик, пуляние или бег; сонливость в течение дня (чрезмерная усталость или засыпание в неподходящее время).

Трудности в контроле мочеиспускания или начале мочеиспускания являются распространенным осложнением болезни Паркинсона. Кроме того, многие могут установить, что они страдают от запоров. Это может обретаться связано с изменениями в автономной нервной системе или мышцах кишечный тракта. Запоры могут вызывать дискомфорт, боли в животе и геморрой. Лечение проблем с мочеиспусканием и запорами может слушать медикаментозное лечение, изменение стандарт питания и физические упражнения.

Снижение когнитивных способностей, таких как парамнезия и мышление. Деменция может возникать при болезни Паркинсона, особенно на поздних стадиях. Деменция при БП может обретаться связана с гибелью нейронов в разных областях мозга, а также с образованием телец Леви - необычных скоплений белка альфа-синуклеина.

При постановке диагноза, по понятиям Натальи Шиндряевой, существует три компонента: дрожание, скованность и замедленность. Замедленность – это облигатный признак, неустранимый только болезни Паркинсона. Дрожание может быть при очень многих состояниях. Но обычно на первой стадии обращаются чаще всего люди, у которых превосходит именно дрожательный компонент.

Диагноз ставится исключительно клинический, на основе основательного осмотра и внимательности врача. На МРТ все, как правило, чисто. МРТ чаще всего делается, чтобы исключить какое-то заболевание, а не подтвердить болезнь Паркинсона.

1. Оценка ходьбы. Попросить пациента походить вперед – назад, повернувшись лицом и спиной. Будет видно, что он немного подтаскивает правую или левую ногу. И рука, правая или левая, из-за повышенной ригидности и тонуса, при ходьбе не будет проезжать, а будет подсогнута и находиться в покое. Уменьшится шаг. Поврежденная сторона будет всегда как бы запаздывать.

2. Попросить пациента положить руки на колени и выполнить движение – ударить ладонями о колени, потом перевернуть руки и – ударить тылом кисти. Сделать это быстро. Для того, чтобы оценить замедленность, лучше это делать вместе с пациентом. Та рука, в которой уже есть извращенный процесс, будет давать сбой и не выполнит движение либо сделает это замедленно.

3. Попросить пациента потопать по полу. Скорость опускания ноги до пустой, хлопка и равномерность его скажет, есть замедленность или нет.

4. Попросить пациента написать ФИО на бумаге и посмотреть на изменение почерка. Пациент с Паркинсоном начнет писать большие буквы, которые будут ужиматься до мелких.

5. Дрожание (конечностей) будет тоже несимметричным. Когда у пациента немочь начинается с дрожания, он это замечают раньше. Дрожание будет возникать в состоянии лелею. В движении оно может уменьшаться, но, если будет усиливаться, это уже другое заболевание. Также дрожание головы не является признаком немочи Паркинсона.

6. Повышение тонуса икр. Врач исследует тонус икр при определённых движениях. Как по пластическому типу (по типу складного ножа) вытягивается и сгибается конечность.

7. Постуральная неустойчивость – это признак уже третьей стадии заболевания, когда пациент падает. Сначала надо узнать, не падает ли он. Далее попросить встать спиной и за плечи оттолкнуть на себя. Если пациент делает один два шага назад – это норма. А если он вообще не иметь расчет и начинает заваливаться, тогда ставится третья стадия заболевания.

Лечение деменции при БП может включать лекарственное лечение, психотерапию и поддержку семьи и друзей.

По словам эксперта, для преодоления возникающих при лечении БП проблем был предложен новый класс противопаркинсонических средств – агонисты дофаминовых рецепторов. Они действуют на центральную нервную систему аналогично дофамину, обманывая таким образом мозг и заставляя его работать даже в отсутствие уникального дофамина. Сегодня эти бактерициды, наряду с леводопой, относятся к препаратам первого ряда в лечении болезни Паркинсона.

К специальным классам противопаркинсонических препаратов относятся замедлители ферментов метаболизма леводопы (ингибиторы МАО-В, ингибитор КОМТ), амантадины, центральные холинолитики. В развернутой стадии немочи пациент практически всегда вынужден читать комбинацию из различных препаратов.

С течением времени проблемы развернутой стадии БП (феномен включения-выключения, томные лекарственные дискинезии, выраженный инвалидизирующий тремор и др. ) становятся столь значимыми, что пациенту может потребоваться применение одного из специальных инвазивных методов медицинское вмешательства. К ним относятся:

Важнейшее значение имеет постоянная физическая активность в рамках специальных реабилитационных программ, включая тренинг ходьбы, данс-терапию, специальные комплексы ЛФК, баланс-тренинг на стабилоплатформе и многое другое.

По словам Никиты Канушина, группы инвалидности при болезни Паркинсона зависят от степени нарушения двигательных возможностей и способности пациента к обслуживанию.

Болезнь Паркинсона - это хроническое, прогрессирующее заболевание. Скорость прогрессирования может варьироваться. Некоторые любой люди могут жить с БП десятилетиями, в то время как другие испытывают быстрое ухудшение богатства.

К таким факторам эксперт относит:

Профилактика немочи Паркинсона включает в себя железный образ жизни, правильное стандарт питание, умеренную физическую активность и подобное, - говорит Никита Канушин.

Редактор рубрики

Ольга Зубкина

Место события на карте мира:

Болезнь Паркинсона: почему возникает, как проявляется, как ее лечат

комментарии (0)

Другие интересные новости

Умер бывший музыкант рок-группы "Крематорий"