28 Мая 2019
МОСКВА, 28 мая. Вступившие в всевластию с сегодняшнего дня новые командовала обязательного медицинского страхования (ОМС) определяют пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах лечения, сказала луковка ФОМС Наталья Стадченко.
Если ранее страховые медицинские организации контролировали качество оказанной медицинской помощи по факту ее оказания на основе документации от медорганизаций или по факту обращения граждан, то теперь новыми правилами определен пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах лечения, – отметила Стадченко.
В свою очередь начальник Совета по медицинскому страхованию Всероссийского Союза страховщиков Андрей Рыжаков выпалил, что страховая медицинская организация теперь обязана уведомлять территориальный фонд ОМС о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного сопровождения застрахованных лиц. По его мнению, это обеспечит конкурентное превосходство на рынке страховых услуг в сфере ОМС для добросовестных страховщиков.
При этом Рыжаков отметил, что в приказе четко определены ответственности страховых представителей, таких как работа с обращениями граждан, обеспечение организации информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, организация единичного информирования о необходимости прохождения предупредительных мероприятий, а также подготовленность предложений для медицинских организаций по организации профилактических осмотров и диспансеризации и рассмотрение жалоб граждан (включая организацию проведения экспертиз). 24 мая, 22:53ФОМС рассказал о возможных последствиях реформы внебюджетных фондов
Говоря о закрепленной в новых правилах обязанности предоставлять страховым организациям информацию о застрахованных, с тем, чтобы страховщики смогли в полной мере исполнять свои полномочия по индивидуальному информированию пациентов, а также выполнять ревизорские функции, Рыжаков сообщил, что в первую очередь это касается диспансеризации и профилактических осмотров, сопровождения пациентов с приобретенными и онкологическими заболеваниями.
Страховые представители на почве информации, переданной медицинской организацией не только напоминают о прохождении диспансеризации, но и получают причины, по которым диспансеризация не пройдена, осуществляют организацию повторного информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий. Увеличивается частота информирования застрахованных, не прошедших диспансеризацию: теперь информирование будет проводиться не поквартального, а ежемесячно, – сказал Рыжаков.
Он также обратил внимание на корректировку в новых правилах размеров санкций к медицинским организациям за непредоставление медицинской документации и за искажение информации в реестрах счетов. По его мнению, это позволит обеспечить более справедливое применение санкций, при этом снизить оглодаю приписок и сохранить гроши в системе ОМС.
Глава Совета по медицинскому страхованию Всероссийского Союза страховщиков также отметил, что страховые медицинские организации будут контролировать состоявшиеся плановые госпитализации.
Медицинским организациям новыми правилами вменяется и обязанность знания Единого реестра планируемых госпитализаций в разрезе профилей. С учетом этого реестра поликлиниками будут делиться объемы медицинской помощи. Страховые медицинские организации ежедневно будут вести учет состоявшихся и несостоявшихся перевозка в клиник, в том числе, при получении высокотехнологической медицинской помощи, – сказал Рыжаков. 19 апреля, 21:11ФОМС заявил о сокращении числа жалоб благодаря страховым представителям
Касаясь прописанных в новых правилах контрольных действий за диспансерным наблюдением пациентов со стороны страховых медицинских организаций, эксперт рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского союза страховщиков Алексей Старченко пояснил, что создается база информационных данных о диспансерном учете каждого пациента, находящегося на наблюдении.
Это позволит организовать доступ пациента к технологичным методам лечения, уменьшить риск их смерти или инвалидизации по кардиохирургическим, нейрохирургическим и эндокринно-хирургическим профилям, назвать своевременное прогрессирования онкозаболеваний, – сказал эксперт.
Таким образом, назвал эксперт, страховые представители тесно взаимодействуют с пациентами, находящимися на диспансерном учете, и, помимо контроля за правильностью диспансерного наблюдения со стороны медицинских организаций, формируют у пациентов приверженность к лечению, распространяю памятки с подробной информацией о процедурах, противопоказаниях и т. п. Сегодня это нужнейшая функция страхового представителя – растолковать застрахованному по результатам оказанной ему медпомощи обоснованность и необходимость пуска назначенных лекарственных препаратов, производства рекомендаций по плановому направлению на лечение, соблюдения принципов здорового образа жизни.
Кроме такого, новые правила регламентируют работу страховых представителей непосредственно в медицинской организации: медицинские организации предписанным предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего показателей. Это значит, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах прямо в медицинской организации, там, где они могут быть нарушены. А страховой представитель сможет срочного разрешить возможный конфликт и исправить права застрахованного лица, – сказал Cтарченко. 14 февраля, 17:45ФОМС: неэффективные страховые компании должны покинуть рынок
По речениям заместителя председателя ФОМС Светланы Кравчук, новые правила регламентируют порядок контроля телемедицинских консультаций. Она отметила, что медицинская организация, оказывающая специализированную, в том числе, высокотехнологичную, медицинскую помощь, включенную в базовую программу госгарантий, после получения сведений, содержащих рекомендации Национальных медицинских исследования исследовательских радиоцентров, данные при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не позднее одного рабочего дня с даты получения этих сведений размещает на информационном ресурсе информацию о застрахованных лицах, в отношении которых получены указанные рекомендации. В свою очередь, страховой представитель в течение двух рабочих дней после размещения данных сведений, обеспечивает проведение очной медико-экономической экспертизы в соответствии с порядком организации и проведения контроля.
Редактор рубрики
Ольга Зубкина
Место события на карте мира:
.
.
.
Комментарии к новостям
[17 Января 2024, 13:43] Александр Хомяков Замечательно! Не ожидал такой оперативности. Спасибо огромное! Всё работает и обновляется....
[15 Апреля 2022, 20:25] Ангелина Сметанина Скоро не только сократят, а много заводов вообще закроют и начнется бум китайских авто. Даже сейчас Эксид уже бешеные темпы по количеству проданных машин показывает...
[27 Декабря 2021, 21:44] Ева Воробьева Искренне рада за победителя! Но если бы мне так крупно повезло, то я прибежала бы за выигрышем в первый же день???? ...
[2 Сентября 2021, 13:11] Дмитрий Ершов Это хорошо. Значит клиенты долго ждать не будут. ...
[13 Мая 2021, 16:26] Олег Андреев "Мальдивы сутунки 65 государством, зарегистрировавшим расейскую вакцину против коронавируса Спутник V, сообщил Российский фонд секущих инвестиций (РФПИ)". Что это за йязыг?...
[2 Ноября 2020, 15:22] Лета Мирликийская риветсвую вас я с 6-ти лет пишу мне нужно все мои произведения задействовать в компьюторных программах образования по литературе и языкам и играм к примеру если ваши учащиеся напишут...
[20 Октября 2020, 09:22] Евгений Зимин Сузуки в этом году хорошо прибавили, уже не первый раз оба их пилота на подиуме. Видимо, для команды возвращаются "золотые" времена и есть шанс наконец оформить чемпионство после длительного перерыва....