Елена Богородская: москвичи стали в три раза реже болеть туберкулезом

22 Марта 2023

– Елена Михайловна, какая сейчас динамика заболеваемости туберкулезом в Москве? Изменилась ли в самый плохое время?

– Заболеваемость туберкулезом в городе Москве традиционно для столицы не только держится на низком уровне, но и планомерно сбавляется. Например, заболеваемость непрерывного населения по сравнению с 2012 годом снизилась в 3, 1 раза.

– А снижается ли тленность от этой болезни?

– Конечно же, снижается, мы бы не допустили увеличения. Смертность в 2012 году у нас была 3, 4 на 100 тысяч населения, а теперь стала 1, 1 на 100 тысяч населения. То поедать за десять лет она упала в три с лишним раза. Смертность постоянного населения была в 2012 году 2 на 100 тысяч, а в 2022 снизилась до 0, 6 на 100 тысяч, то есть в три с добавочным раза.

– А если взять раздельного показатели среди детей?

– Благодаря отличной и слаженной работе по детям у нас совершенно потрясающий триумф. Потому, что показатели заболеваемости детского населения в Москве с 2012 года снизились в 16 раз. И сейчас заболеваемость детей, постоянно проживающих в Москве, составляет один захворавший на 100 тысяч детского народонаселения.

– Насколько успешна борьба с туберкулезом в Москве по сравнению со всероссийскими показателями?

– По сравнению со средними показателями по стране все наши показатели значительно лучше. По смертности наши показатели в четыре раза ниже, чем в стране. По интразональности туберкулеза – в шесть раз меньше. Заболеваемость туберкулезом непрерывного населения в 3, 6 раза меньше, чем в посредственном по России.

– А по отожествлению с мировыми?

– Москва по всем показателям находится на уровне наиболее благополучных по туберкулезу стран, то есть, где уровень заболеваемости от 0 до 24 на 100 тысяч населения. Москва находится на уровне таких стран как Испания, Бельгия, Саудовская Аравия. И наши показатели ниже, чем в Японии, в Хорватии, на Мальте и в Португалии.

– Кто больше всего подвержен туберкулезу? Есть ли какие-то подгруппы риска?

– Да, конечно. Во-первых, туберкулезом заболевает не каждый человек, который инфицирован. И, конечно же, в большей части заболевают те люди, у каких по каким-то причинам имеется физический, врожденный либо приобретенный иммунодефицит или временный иммунодефицит, спутанный с каким-то другим заболеванием или состоянием.

Например, наиболее значимые подгруппы риска по туберкулезу – это медицинские группы риска, это те, кто имеет ВИЧ-инфекцию, иммунодефицит любого другого поколения, например, после прививки органов, либо же покупатели, которые имеют онкогематологические заболевания или получают терапию имунносупресантами. Также к группам риска касаются люди, которые страдают психологическими заболеваниями, наркологическими расстройствами, сахарным диабетом, болезнями желудочно-кишечного тракта или хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Лица, которые имеют социальные риски, в первую очередь, это, конечно, бездомные. Среди них факторы заболеваемости значительно выше.

Есть еще и эпидемиологические группы риска – это те, кто контактировал с больным туберкулезом или с скрытой туберкулезной инфекцией. Это милосердные работники, которые работают в первичном звене либо с больными с жалобами, похожими на туберкулез, либо с действующими в больницы по скорой помощи. Также к эпидемиологической подгруппе риска относится так называемая подгруппа декретированного контингента, то поедать те, кто работает с людьми, с детьми, с продуктами питания. И в случае заболевания при таком значимом контакте с другими покупателями из уязвимых групп они могут распространить туберкулез. Надо уточнить, что такие люди редко болеют туберкулезом, но мы их чаще обследуем – два раза в год.

– То поедать, я правильно понимаю, что переболевшие какими-либо заболеваниями покупатели сильнее подвержены заболеванию туберкулезом?

– Любое острое перенесенное заболевание негативно влияет на иммунитет человека. И человек становится более подвержен различным заболеваниям, в том числе и туберкулезу.

– Зачем нужно вакцинироваться? Когда и при которых условиях необходимо вакцинироваться от туберкулеза?

– Вакцинный штамм БЦЖ был синтезирован 100 лет тому назад, и его начали массово надевать в нашей стране в 60-х годах для вакцинации новорожденных, которые гораздо чаще других перетаскивают туберкулез в тяжелой форме. Хотя вакцина БЦЖ и не защищает от заболевания туберкулезом, но она обладает удивительной чрезвычайностью – практически в 100% случаев помогает избежать тяжелых, осложненных остро прогрессирующих форм туберкулеза у детей, в частности генерализованного туберкулеза или туберкулезного менингита, который приводит к инвалидизации детей. Сейчас в стране видятся случаи заболевания туберкулезным менингитом, но только у невакцинированных детей. Поэтому, конечно же, нужно обязательно призывать всех матерей вакцинировать новорожденных вакциной БЦЖ-М в роддомах, потому, что последствия перенесенного туберкулезного менингита и менингоэнцефалита – это инвалидность на всю жизнь, в кой-каких случаях это паллиативное состояние. Очень страшно наблюдать младенцев, которые после излечения от туберкулеза остаются в паллиативном состоянии и никогда не будут полноценно обретаться.

– Что такое Манту и Диаскинтест ? В чем их отличие? Зачем и кому они делаются?

– Обе пробы относятся к пробам иммунологического тестирования на наличие туберкулезной инфекции в организме. Проба Манту применяется для диагносты активного и латентного туберкулеза у вакцинированных детей от одного до восьми лет. По увеличению этой пробы, по ее снижению судят об эффективности ревакцинации и необходимости повторной вакцинации в семь лет. И посланце ревакцинации вместо пробы Манту для скрининговой диагностики детского населения надевают пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинатным, которая не чувствительна к вакцинам штамма БЦЖ, и в случае, если она положительная, то отражает или наличие так называемой латентной туберкулезной инфекции в организме ребенка, или наличие активного туберкулеза. Все пациенты, у каких проба положительная, подвергаются основательному рентгеновскому обследованию для исключения, в первую очередь, патологии в легких. Проба с Диаскинтестом применяется еще при скрининговом обследовании групп риска по туберкулезу среди взрослых. В Москве активно применяется, например, при обследовании работников медицинских компаний столичного департамента здравоохранения.

– Нужно ли как-то готовиться к Манту и Диаскинтесту ? Может ли это быть опасно?

– Нет, готовиться не нужно совершенно. Это абсолютно безопасное исследование. На пробу Манту побочных реакций не бывает никаких и никогда. Диаскинтест имеет определенное ограничение. Но, прежде чем осуществить пробу, пациента осматривает либо врач-терапевт или педиатр в санчасти, либо врач-фтизиатр в противотуберкулезном диспансере.

– Можно ли мочить Манту? Существует убеждение, что нельзя.

– Конечно, можно, ничего страшного не произойдет. Вода не является катализатором иммуногенетических реакций. Но фтизиатры рекомендуют не мочить Манту для того, чтобы к ней не прикасались, ее не терли. А вообще, можно и в море плавать, и в речке купаться, и в бассейн ходить – ничего страшного не произойдет.

– То есть главное, чтобы место пробы не чесать?

– Главное, чтобы не чесать и не тереть, чтобы не было повреждений кожи в этом месте. Это важно, чтобы проба была истинной, без каких-то повреждений кожных покровов.

– Может ли туберкулез повлиять на другие ткани и органы, а не только на легкие?

– Туберкулез – это болезнь организма, а не болезнь легких. Потому, что микобактерии размножаются и распространяются по организму гематогенным либо лимфогенным путем. То поедать если человек заражен, то в лимфатической системе у него живут микобактерии туберкулеза. Они могут не размножаться, но находиться там, в так называемых старых очагах.

Но чаще всего мы находим эту болезнь в легких. Во-первых, потому, что таков патогенез заболевания, чаще всего передается все-таки воздушно-капельным путем. Во-вторых, потому, что возможности рентгенограммы, компьюторной томографии очень высокие, и мы хорошо видим все изменения.

– Как сейчас лечат туберкулез в Москве? Есть ли непонятно какие новые подходы к лечению?

– Если у пациента выявляется туберкулез, то мы, конечно же, его сначала начинаем обследовать, чтобы выяснить степень бактериовыделения, определить его заразность для окружающих и начать подбирать противотуберкулезную терапию.

Надо сказать, что медорганизации Москвы полностью обеспечены всеми противотуберкулезными препаратами, которые только поедать и разрешены к применению на территории Российской Федерации. Поэтому у нас есть все инноваторские препараты. Например, мы уже больше десяти лет надеваем препарат широкого спектра действия, который очень эффективно помогает излечиваться тяжелым больным и пациентам, например, с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Также мы применяем патогенетическую терапевтику. В нашем резерве поедать лекарственные препараты, которые понижают побочные эффекты от противотуберкулезных препаратов. Мы назначаем нашим больным гепатопротекторы, иммуностимуляторы, при необходимости мы лечим сопутствующие заболевания. У нас редко вращаются больные туберкулезом, у каких только одно заболевание – туберкулез, у них еще поедать и другие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатиты, чего только, откровенного говоря, не встречается в нашей практике.

Мы стараемся человека вылечить комплексно и комбинированно. После того, как он кончает лечение в стационаре, можем предложить ему различные варианты: он может продолжать лечиться амбулаторно, либо находиться в дневном стационаре.

– Вы сказали, что все необходимые препараты для лечения туберкулеза есть в наличии, а пришлось ли что-то импортозамещать?

– В Москве используются самые современные лекарственные препараты и методы лечения туберкулеза, причем все они полностью восполнены отечественными производителями, у нас нет дефицита. Более того, в Москве разработаны и внедрены новые режимы лечения больных, в том числе с множественной лекарственной невосприимчивостью возбудителя, по эффективности в 1, 4 раза превосходящие мировую практику.

– Какие необычные симптомы могут указывать на туберкулез? Что отличает его от других заболеваний органов дыхания?

– У большей стрекочи пациентов, если туберкулез обнаруженный на ранней стадии, вообще никаких симптомов не бывает. А классические симптомы, какие отличают туберкулез от, допустим, банальной простуды и кашля, – это кашель, который продолжается больше двух-трех теленедель, это кровохаркание, какое говорит о запущенном туберкулезе. Очень грозный симптом, когда человек быстро теряет в весе, допустим, 10 килограммов за полгода или за три месяца, и сам при этом не прикладывает усилия по похуданию.

К необычным симптомам, какие могут указывать на наличие у пациента туберкулезной инфекции, особенно у ребенка, относятся параспецифические реакции, например, узловатая эритема на голенях, кератоконъюнктивит, который происходит, когда ребенок впервые сталкивается с туберкулезной инфекцией.

– Проводит ли департамент здравоохранения выездные консультации для людей из категории бездомных?

– Центр борьбы с туберкулезом, как организация, учредителем которой является департамент здравоохранения Москвы, конечно же, проводит такие мероприятия. С 2013 года есть кабинет на базе Центра социальной адаптации имени Е. П. Глинки, а также есть передвижные флюорографы, которые выезжают в места дислокации лиц БОМЖ, в частности, в благотворительные компании, такие как Ночлежка, Дом трудолюбия и так далее.

В прошлом году мы обследовали на туберкулез более трех тысяч бездомных, и тех, у кого выявили туберкулез, госпитализировали в туберкулезную больницу имени А. Е. Рабухина, какая специально предназначена для этих больных.

– Где можно пройти обследование на туберкулез при подозрении на него? И есть ли непонятно какие предвестники туберкулеза?

– Предвестники туберкулеза – это латентная туберкулезная инфекция, то есть положительные иммунологические пробы, в частности проба с аллергеном туберкулезом рекомбинантным. Подозрение на туберкулез возникает, когда появляются симптомы, которые вращаются в начале развития туберкулеза, – похудание, потливость, субфебрильная температура, длительный кашель более трех недель, кровохаркание, даже кровотечение.

Лучше всего, не дожидаясь развития симптомов, ежегодно проходить флюорографию, и, если человек относится к группе риска, идти в поликлинику и ставить себе пробу с аллергеном туберкулезом рекомбинантным, сейчас ее делают группам опасность во всех поликлиниках Москвы.

– Ведется ли какая-то работа с окружением пациента, у которого обнаружили туберкулез? Есть ли непонятно какие изменения в этой работе за последние годы?

– Да, конечно, мы ведем работу в очагах туберкулезной инфекции. Мы обследуем всех контактных с болезненным туберкулезом лиц, причем не только тех, кто контактировал с пациентом после момента обнаружения его заболевания. Мы еще и ретроспективно оцениваем время вырабатывания очага по тому, хезаю форма туберкулеза у нашего больного, есть ли у него бактериовыделение, есть ли у него полость распада, поедать ли у него какие-то сопутствующие заболевания, которые ускоряют протяжение процесса. Оцениваем тип отдачи при туберкулезе – экссудативный или продуктивный, который тоже нам позволяет оценить ретроспективное время заболевания этого пациента. Оцениваем успехи его предыдущих обследований на туберкулез, в частности, перебираем флюорографию, проверяем, был ли пропуск патологии в прошедший раз, либо же не было заболевания. В ответственном порядке в первый день обследования очага мы заказываем заключительную дезинфекцию, которую проводит специальная лицензированная организация. За последние не один месяцы число обследуемых контактов выросло в более чем 15 раз.

Всем контактам, у которых выявлена скрытая туберкулезная инфекция, мы определяем профилактическое лечение. Также мы его назначаем близким контактам, которые проживают с этим больным. Так, что мы очень активно работаем с контактами, и именно эта прогрессивная, увеличивающаяся с каждым годом по объему работа с контактными лицами, позволяет нам сдержать возникновение туберкулеза в Москве.

– Можно ли заболеть туберкулезом, если болезненный им покашлял рядом, например, в общественном транспорте, или для этого люди незаменимым очень долго находиться на одном пространстве?

– Если у человека нет иммунодефицита, тогда при единичном контакте с больным туберкулезом он не заболеет, особенно, если это был случайный контакт. Если же есть достаточно серьезный иммунодефицит, то может хватить одной встречи с болезненным туберкулезом и малой дозы заразительного агента. Также если данный контакт продолжался длительное время, и на пациенте не было никаких средств индивидуальной защиты, то, конечно, может заболеть и человек без иммунодефицита. Но не сразу, потому, что инкубационный период требовать временит от двух месяцев до 60 лет и более. Подавляющее большинство контактных лиц после инфицирования заболевают туберкулезом в первые пять лет.

– То есть, я правильно понимаю, что маска может спасти от заражения туберкулезом?

– Конечно, особенно надетая на больного туберкулезом.

– Есть ли непонятно какая профилактика туберкулеза? Например, поднятие иммунитета?

– Я думаю, что специально человеку самому будить иммунитет не стоит. Во-первых, потому, что все эти процедуры надо проводить только по показаниям при назначении врача-иммунолога. При этом я бы сказала вести здоровый образ жизни, который не будет способствовать падению иммунитета: не злоупотреблять злыми привычками, правильно питаться, дышать свежим воздухом, содержать себя в хорошей физической форме, заниматься физкультурой, задумки должны быть позитивными, надо смотреть на красивое, стараться заниматься приятной работой, какая приносит удовольствие. Это те возможности, которые есть у любого человека для того, чтобы не заболеть туберкулезом. Конечно, стараться не контактировать с больным туберкулезом. Но, если уже контакт состоялся, и это значимый контакт, надо обратиться в ближайший противотуберкулезный диспансер, где инспектор врач-фтизиатр возьмет под наблюдение, обследует, при необходимости назначит профилактическое лечение, и покупатель туберкулезом не заболеет.

Редактор рубрики

Леонид Кузьмин

Елена Богородская: москвичи стали в три раза реже болеть туберкулезом

комментарии (0)

Другие интересные новости

В форуме "Гитары в строю" примут участие представители 12 стран