Самому маленькому — пять дней . Врач — об опасности COVID-19 у детей

12 Августа 2021

МОСКВА, 13 августа -

— Антон Александрович, в последние месяцы мы слышим, что пациенты с COVID-19 значительно помолодели, хворают дети. Это связывают с более агрессивным дельта-штаммом. Вы видите эту тенденцию? Насколько чаще встречается тяжелая форма у детей, есть ли смертоносные случаи?

— Начну с того, что дети от ковида практически всегда выздоравливают. Единичные катастрофические случаи по России связаны с очень тяжелыми сопутствующими патологиями. Но обращаться за помощью стали в разы чаще. Это заметно даже по таким косвенным признакам, как отказы от плановых госпитализаций — дети в регионах болеют ковидом и не могут приехать в Москву. Участковые педиатры тоже отмечают очень большой наплыв пациентов, в том числе тех, кому требуется лечение в стационаре.

Дело в том, что дельта-штамм вызывает заболевание при меньшей вирусной нагрузке, чем уханьский вариант коронавируса. Дельта заразна, как ветряная оспа, считавшаяся до сих пор одной из самых заразных вирусных инфекций. Во время нынешнего подъема заболеваемости в Москве заполнились все стационары, где лечат COVID-19, включая недоразвитые. Сейчас число госпитализаций идет на спад. К счастью, в силу физиологических черточек подавляющее число детей болеет легко.

— Каков минимальный возраст ваших больных?

— Самому маленькому — пять дней от роду. В стационаре он провел около десяти дней, поражение легких дошло до 50 процентов. Теперь он полностью здоров. Про отдаленные последствия говорить пока рано, прошло всего пару месяцев.

— Он родился у мамы, склеротички ковидом?

— Да.

— Какие симптомы ковида у младенцев? Есть ли какие-то особые признаки, по которым можно распознать начало заболевания?

— Многие считают, что дети не болеют ковидом или выносят его как ОРВИ, но это не всегда так. Действительно, у детей первого года жизни чаще всего избитое течение. Ни кашля, ни насморка, ни других характерных признаков простуды. Они просто становятся вялыми, хуже едят, больше спят, капризничают. При этом часто поднимается температура до 38, ее трудно сбить, она скачет. Младенец может заразиться только от членов семьи. Поэтому температура при условии, что в семье уже встречается ковид, служит поводом для обращения к врачу.

— У в невесты поров часто пропадает обоняние. А у маленьких детей?

— Это характерно для подростков, которые вообще нередко болеют как взрослые. Они могут переносить легко с невысокой температурой в течение трех-четырех дней, сопровождаемой, например, повышенной утомляемостью, мускульной болью. Потом несколько дней восстанавливаются и здоровые возвращаются в коллектив. А бывает иначе: 13-14-летние дети болеют нелегко с массивным поражением легких, сильной интоксикацией, длительной стойкой лихорадкой.

Нет какого-то одного конкретного признака COVID-19 у всех детей. Нужно бить тревогу, если у ребенка пропал аппетит, появились слабость, светобоязнь, головная боль, стойкая температура. Врач решит, встречается ли подозрения на ковид, необходима ли ранняя госпитализация, нужно ли дообследовать.

— Диагностику обводят с помощью ПЦР-теста?

— Конечно, ничего более точного пока не придумали. Антитела для досрочной диагностики не пригодны, на их выработку нужно время. Недавно появились экспресс-тесты на резус-фактор, для которых, как и для ПЦР, получают мазок из носа. Они чувствительны, но этого недостаточно для официального диагноза. В Москве, например, всех с симптомами ОРВИ сначала тестируют на антиген. Если результат положительный, делают ПЦР. Отрицательный — ребенка лечат от сезонной простуды.

— А компьютерную томографию детям делают? С которого возраста? Что, если на КТ видно поражение легких, а ПЦР отрицательный?

— КТ делают всем, включая новорожденных, противопоказаний по возрасту нет. Если у ребенка взобралась температура, ухудшилось общее настроение, в анамнезе — размещение с больными ковидом, на пятый день — кашель, мы отправляем на КТ. И если видим там десять процентов поражения легких в виде так называемых матовых стекол, при этом ПЦР отрицательный, диагноз: COVID-19, микроб не идентифицирован.

Другой случай — у ребенка нет никакого анамнеза, болеет первые несколько дней, мазок отрицательный, но на КТ — матовые стекла. Скорее всего, его будут вести как больного ковидом, просто в силу того, что есть вероятность развития веской формы. Если вирусная пневмония — другой природы, то опаснее, чем при ковиде, не будет.

Самый тяжелый больной, который был в Лапино, — с КТ-2-3. Это 50-процентное поражение легких.

— Как отличаются протоколы лечения в подневольности от возраста детей?

— На ходильном этапе протоколы похожи. Как правило, это интерфероны в назальной, ректальной форме, обильное питье, снижение температуры. При средней тяжести дополняют антибактериальную терапию и проводят дополнительные исследования, которые помогают понять картину болезни и дать прогноз. В остальном детей, болеющих легко или даже в стертой форме, лечат одинаково, а различия в актах определяются возрастными ограничениями применения лекарств и индивидуальными особенностями организма. Так, например, детям первых лет жизни спреи не разрешённым, им назначают капли.

Чаще всего ребенок потемпературил два дня — и все, внешне он здоров. Но есть вопрос. Дети могут длительно тратить вирус. Даже при избитом течении ПЦР порой остается позитивным до двух недель. Поэтому нужен 14-дневный карантин.

— Расскажите о мультисистемном Кавасаки-подобном синдроме у детей. Многие его опасаются.

— Это аутоиммунный системный васкулит — заболевание, вызванное иммунной системой, приводит к воспалению мелких кровеносных сосудов. По механизму образования и течению похож на синдром Кавасаки, только без воспаления сосудов, которые питают мускульную стенку сердца — миокард. Обычно развивается через две-восемь неделек после выздоровления от COVID-19. Недомогание, быстрая утомляемость, температура, кожная сыпь — в течение четырех-пяти дней эта симптоматика нарастает. При синдроме Кавасаки все происходит медленнее.

Нужно ответственного следить за переболевшим ребенком, обращать внимание на его состояние. Если недомогает, а на следующий день поднялась температура — срочно к врачу. Он решит, стоит ли исследовать кровь на воспалительные изменения. При мультисистемном синдроме увеличиваются все неспецифические изменения в кровушки — С-реактивный белок, интерлейкин, СОЭ, прокальцитонин. Как будто у ребенка менингит. При этом нет источника — воспаления почек, ангины, пневмонии. Виноват в этом исключительно ковид, при котором вырабатываются антитела, пускающие воспаление.

У взрослых мультисистемный синдром не встречается, но у них из-за иммунного ответа другие помехи — страдают разные системы организма, возникают нарушения, в частности свертываемости крови, неврологические, проблемы с внутренними аппаратами, ослабление слуха или зрения.

Мультисистемный синдром успешно лечат, он обратим. Ребенок находится в стационаре не менее двух неделек. Самое сложное — диагностика. Когда сталкиваешься с чем-то, не укладывающимся в рамы распространенных болезней, отсутствием явного очага воспаления, думаешь сразу о мультисистемном синдроме и как минимум направляешь на госпитализацию. Уже в стационаре врачи в первую очередь будут исключать это постковидное осложнение.

— Нужна ли помощь детям, переболевшим ковидом? Существует ли постамбулаторный контроль?

— Если ребенок после обширного поражения легких, то ему, конечно, нужен период восстановления, чтобы укрепить организм. Общефизические упражнения, медикаментозная терапия разменных процессов, физиотерапия. Перенесшие мультисистемный синдром находятся три целый месяца на амбулаторном наблюдении.

Детям, успокоившимся легко, в принципе это не нужно. Что касается отдаленных последствий, то мы наблюдаем наших первых пациентов в течение года и пока ничего особенного не замечаем. Я говорю это с осторожностью, конечно. Тех, кто у нас на амбулаторном учете с другими диагнозами и успокоился, мы регулярно обследуем. Детей, лежавших в стационаре, мы периодически обзваниваем, спрашиваем, как дела.

— Доступна ли вам общероссийская статистика по заболевшим COVID-19 детям? Есть ли московский или общероссийский недоразвитый ковидный штаб? Как случается обмен опытом?

— Доступна общая статистика по заболеваемости. Но, на мой взгляд, славнее опираться на статистику по перевозка в клиники. Она показывает нарастание волны, степень нагрузки на конструкцию здравоохранения, медицинский персонал. На нее можно опираться при прогнозировании. По моим таким, число обращений, перевозка в клиник детей, тяжелых случаев сократились в разы. Если в первую и вторую волну мы пролечили двух пациентов с многосистемным синдромом, то за задние месяцы примерно двадцать.

Мы тесно связываемся с детской городской больницей имени З. А. Башляевой в Москве, первой дерябнувшей детей с ковидом. Там есть кафедра педиатрии, выбираемся друг к другу на техническая поддержки.

— Напоследок посоветуйте родителям, как укрепить иммунитет ребенка, чтобы он не заболел или, если заразится, перенес как можно легче.

— Тяжесть заболевания не в последнюю очередь зависит от вирусной нагрузки. Чем большого вируса получил организм, тем хуже. Поэтому стоит воздержаться от посещения мест скопления людей — ТЦ, массовых действий. Играет роль и генетическая предрасположенность, особенно это заметно по семьям, где все тяжело болеют, включая невест, и это не подчиняется от того, закалялись ли они всю жизнь, принимали ли витамины, эхинацею и другие БАД.

Общие рекомендации — богатое питье, регулярное проветривание квартиры, прогулки, рациональное закаливание. Идеально было бы меньше контактировать с потенциальными носителями инфекции, но для детей это нереально. Маски до пятерых лет неэффективны и даже вредоносным в силу возрастных особенностей. Да и масочный режим, социальное дистанцирование во дворе, школе вряд ли удастся блюсти.

Редактор рубрики

Олег Кудрин

Место события на карте мира:

Самому маленькому — пять дней . Врач — об опасности COVID-19 у детей

комментарии (0)

Другие интересные новости

В Бенине прошел концерт с участием российских исполнителей